儿童膝外翻和膝内翻（X/O形腿）的解析及矫正治疗

         膝外翻/内翻的定义

儿童膝内翻和膝外翻是较常见的下肢畸形，可分为双侧膝内翻和双侧膝外翻，双侧膝外翻发病率占这类畸形总数的60%以上，双侧膝内翻约占25%，其他为单侧膝内翻和膝外翻。需手术治疗的很少，一般不足8.5％。

膝内翻是指双侧下肢伸直位双侧踝关节并拢，双侧膝关节内侧并不拢；反之膝外翻是指双侧膝关节并拢，双侧踝关节内侧并不拢。一般用膝间距和踝间距表示其程度，以膝外翻为例，踝间距0-5cm为轻度，6-10cm为中度，10cm以上为重度（膝内翻的分度略有区别）。

膝外翻/内翻的病因

在儿童时期，大多数膝内翻、膝外翻均是生理性改变，少数为婴幼儿期佝偻病所致。病理性膝内翻、膝外翻的病因主要有五类：骨代谢与内分泌性疾病、骨发育紊乱、非化脓性关节炎、外伤原因以及其他原因。

第一类：骨代谢与内分泌引起的膝内外翻。比如各种佝偻病：有维生素D缺乏性佝偻病、肠（腹）性佝偻病（也就是由于腹部器官疾病引起吸收不良而引起的佝偻病）、肾性佝偻病（也就是丢失太多引起的佝偻病）、还有非维生素D缺乏性佝偻病、先天性佝偻病等；

第二类：骨发育紊乱引起的膝内外翻，也叫“骨发育不良症”，许多学者认为这属于遗传性疾病；

第三类：非化脓性关节炎所致的膝内外翻：包括“大骨节病”、类风湿性关节炎等；

第四类：外伤性膝内外翻：主要原因有骨骺损伤、进入膝关节的骨折、下肢骨干的骨折；

第五类：其他原因所致的膝内外翻：如脑瘫、小儿麻痹症异常动力牵拉性膝内外翻，结核、感染等引起紧邻膝关节的破坏性病变，骺板骨软骨病也就是胫骨内翻、青春期的膝内外翻等等。

膝外翻/内翻的分类

通常来讲，膝外翻根据严重程度分为3种：踝间距5cm以下为轻度，5~10cm为中度，10cm以上为重度；膝内翻根据严重程度也可分为3种：膝间距3cm以下为轻度，3-6cm为中度，6cm以上为重度。

膝外翻/内翻的症状和治疗

当下肢关节存在外翻或内翻时，儿童在行走过程中可能会因碰膝而分开双足走路。为避免跌倒，则患儿易感足部疲劳，甚至出现对走路的抗拒。足外翻使鞋面向外侧突出，两足尖内指，呈“内八字”步态。

如果小腿三头肌和髂胫束挛缩，出现“外八字”步态，并出现小腿肌腹和大腿前方疼痛。严重膝外翻患儿由于改变了股四头肌和髌腱的走行方向，髌骨可向外脱位。

儿童因活动量减少而肥胖。内侧副韧带拉长，以后导致退行性关节炎。一般来说，会走路之前的膝内翻和膝外翻不需要治疗，从开始练习站立到学会走路之后的膝内翻和膝外翻均需要治疗，尤其是中度或以上的情况。保守治疗的方法有夜间矫形支具治疗、白天穿矫正鞋治疗（可辅助按摩治疗）。轻度的膝内翻和膝外翻只需要使用白天穿的矫正鞋即可，中度以上的孩子还要加用夜间使用的长腿支具。保守治疗12个月无效的患者需要及时考虑手术进行矫正。